IMPLANTOLOGIA ORALE –
Odontoiatria restaurativa e conservativa e implantologia
L’implantologia orale è una modalità di trattamento indicata per sostituire gli elementi dentali mancanti o
quelli a prognosi infausta. E’ una terapia affidabile, con un’elevata percentuale di successo, accettata
dalla comunità scientifica e professionale internazionale, che non deve essere considerata come la
soluzione ideale per tutti i casi di edentulia parziale o totale.
Esistono, infatti, diverse opzioni terapeutiche la cui scelta deve tener conto della situazione clinica del
paziente e basarsi su un’attenta valutazione dei benefici attesi e dei possibili rischi.
La realizzazione della riabilitazione implanto-protesica necessita di un intervento chirurgico e della
costruzione di un manufatto protesico che, per essere eseguiti correttamente, richiedono l’uso di
attrezzature idonee e tecnologia dedicata. Per il raggiungimento di un risultato ottimale il clinico deve
verificare la presenza dell’indicazione al trattamento o di eventuali controindicazioni, informare
adeguatamente il paziente, fare le opportune valutazioni anamnestiche, diagnostiche e prognostiche,
mettere in atto i necessari trattamenti preventivi e/o terapeutici capaci di ridurre il rischio di complicanze
e, infine, applicare un corretto protocollo clinico
La chirurgia implantare deve essere eseguita in ambienti strutturalmente idonei con l’ausilio di
apparecchiature tecnologicamente adeguate e di una strumentazione appropriata.
Sulla base delle normative regionali italiane in materia di “requisiti minimi strutturali” indispensabili per il
rilascio delle necessarie autorizzazioni all’esercizio della professione odontoiatrica, non sono previsti per
la chirurgia implantare requisiti strutturali diversi rispetto a quelli richiesti per qualsiasi altra branca
dell’odontoiatria. Per questo motivo non e obbligatorio avere una sala operatoria dedicata, ma e
sufficiente uno studio odontoiatrico in cui vengano rispettate le corrette procedure d’igiene, disinfezione
e sterilita. La dotazione di apparecchiature e strumentazione considerata adeguata all’ottimizzazione
della prestazione clinica prevede: un “riunito odontoiatrico” dotato di buona illuminazione e di
aspirazione chirurgica, un motore chirurgico dedicato, un apparecchio radiografico e lo strumentario
dedicato sterile.
Scopo prioritario dell’odontoiatra e quello di preservare e ripristinare la salute del cavo orale. E
importante sottolineare come le aumentate conoscenze e il miglioramento delle procedure diagnostiche
e terapeutiche in campo odontoiatrico consentano oggi un ampliamento delle possibilità di recupero
degli elementi dentari compromessi; ogni sforzo dovrebbe essere attuato in tal senso, ricorrendo
all’avulsione dentaria solo quando indispensabile.
La riabilitazione protesica, ivi compresa quella supportata da impianti, deve essere rivolta alla
risoluzione di edentulie pregresse o alla sostituzione di elementi dentari irrecuperabili e può essere
realizzata con modalità diverse in relazione alle esigenze dei pazienti e alle loro condizioni cliniche,
sistemiche e locali.
Indicazioni e controindicazioni alla chirurgia implantare
Ogni metodica ha indicazioni e controindicazioni specifiche, evidenzia vantaggi e svantaggi nella sua
attuazione e ha tempi di realizzazione e costi diversi. I costi della riabilitazione risentiranno
inevitabilmente degli investimenti sostenuti dal professionista per assicurarne sicurezza e affidabilità nel
medio e lungo periodo.
Le indicazioni elettive all’utilizzo della terapia implantare sono:
• instabilità e/o mancanza di ritenzione di una protesi mobile;
• instabilità e/o mancanza di ritenzione di una protesi rimovibile;
• disagio psicologico associato alla condizione di portatore di protesi rimovibile;
• riabilitazione fissa di edentulie parziali;
• riabilitazione fissa di edentulie parziali intercalate da più elementi;
• sostituzione di elemento/i in zona visibile;
• sostituzione di uno o più elementi dentali compromessi;
• sostituzione di uno o più elementi dentali in presenza di denti contigui sani;
• sostituzione di uno o più elementi dentali contigui a pilastri protesici inaffidabili;
• riabilitazione fissa dell’intera arcata.
Le controindicazioni assolute sono rappresentate da:
• condizioni sistemiche del paziente che costituiscono un impedimento assoluto a ogni tipo di procedura
chirurgica orale da identificare in modo puntuale;
• crescita scheletrica non completata.
Le controindicazioni relative che sconsigliano la terapia implantare sono rappresentate da:
• condizioni cliniche e stili di vita dichiarati nell’anamnesi remota e prossima e per i quali siano state
indicate dall’odontoiatra le opportune necessita di modifica relativamente al rischio di insuccesso del
trattamento, come ad esempio nel caso di gravi stati di dipendenza da droghe, di deficit fisici e/o psichici
che impediscono o rendono molto difficoltoso eseguire corrette manovre di igiene orale domiciliare, di
fumo eccessivo, di parodontite non trattata o trattata senza successo, di scarsa collaborazione del
paziente, etc.; – presenza di una cresta ossea residua non adatta per quantità, qualità e morfologia ad
accogliere un impianto di dimensioni adeguate alle funzioni da svolgere, ove le procedure chirurgiche
per la correzione di tali condizioni anatomiche risultino non attuabili o soggette ad alte percentuali di
insuccesso o di complicanze;
• inadeguatezza dello spazio necessario per la realizzazione di un manufatto protesico
morfologicamente e funzionalmente idoneo, qualora le procedure per modificare tale situazione non
siano attuabili o lo siano con uno sfavorevole rapporto costo/beneficio.
• Il ripristino di adeguate condizioni di salute dei denti e dei tessuti parodontali
rappresenta la condizione indispensabile da raggiungere prima di sottoporre il paziente a
un trattamento implantare e consente di ridurre alcuni fattori di rischio per la
sopravvivenza a lungo termine degli impianti.
• L’adozione della riabilitazione implanto-protesica deve essere sempre presa in
considerazione, nell’ambito delle opzioni riabilitative disponibili, quando si possa
ipotizzare per il paziente un adeguato risultato funzionale ed estetico a lungo termine
• La chirurgia implantare deve essere eseguita con apparecchiature tecnologicamente
adeguate e con strumentazione appropriata.
Bibliografia
Albrektsson T, Zarb GA, Worthington P, Eriksson AR. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and
proposed criteria of success. J Oral Maxillofac Implants 1986;1:11-25.
Albrektsson T, Zarb GA. Current interpretation of the osseointegrated response: clinical significance. Int J Prosthodont 1993;6:95-
105.
Astrand P, Ahlqvist J, Gunne J, Nilson H. Implant treatment of patients with edentulous jaws: a 20-year follow-up. Clin Implant
Dent Relat Res. 2008;10(4):207-17.
Astrand P, Engquist B, Anzen B, Bergendal T, Hallman M, Karlsson U, Kvint S, Lysell L, Rundcrantz T. Nonsubmerged and
submerged implants in the treatment of the partially edentulous maxilla. Clin Implant Dent Relat Res. 2002;4(3):115-27.
Attard NJ, Zarb GA. Implant prosthodontic management of partially edentulous patients missing posterior teeth: the Toronto
experience. J Prosthet Dent. 2003;89(4):352-9.
Behneke A, Behneke N, d’Hoedt B. The longitudinal clinical effectiveness of ITI solid-screw implants in partially edentulous
patients: a 5-year follow-up report. Int J Oral Maxillofac Implants. 2000;15(5):633-45.
Blanes RJ, Bernard JP, Blanes ZM, Belser UC. A 10-year prospective study of ITI dental implants placed in the posterior region. I:
Clinical and radiographic results. Clin Oral Implants Res. 2007;18(6):699-706.
Bornstein MM, Cionca N, Mombelli A. Systemic conditions and treatments as risks for implant therapy. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2009;24 Suppl:12-27.
Bragger U, Lang NP, Zwahlen M. Comparison of survival and complication rates of tooth-supported fixed dental prostheses
(FDPs) and implant-supported FDPs and single crowns (SCs). Clin Oral Implants Res. 2007;18 Suppl 3:97- 113.
Branemark PI, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindstrom J, Hallen O, Ohman A. Osseointegrated implants in the treatment of the
edentulous jaw. Experience from a 10-year period. Scand J Plast Reconstr Surg Suppl. 1977;16:1-132.
Branemark PI, Zarb GA,. Albrektsson T. Tissue-integrated prostheses. Osseointegration in clinical dentistry. Chicago,
Quintessenze Publishing Co 1985.
Bryant SR, Zarb GA. Osseointegration of oral implants in older and younger adults. Int J Oral Maxillofac Implants. 1998;13(4):492-
9.
Buser D, Mericske-Stern R, Bernard JP, Behneke A, Behneke N, Hirt HP, Belser UC and Lang NP. Long-term evaluation of nonsubmerged
ITI implants. Part 1: 8-year life table analysis of a prospective multi-center study with 2359 implants. Clin Oral Implants
Res, 1997; 8:161-172.
Cawood JI, Howell RA. A classification of the edentulous jaws. Int J Oral Maxillofac Surg. 1988;17(4):232-6.
Cooper LF. The current and future treatment of edentulism. J Prosthodont. 2009;18(2):116-22.
Ekelund JA, Lindquist LW, Carlsson GE and Jemt T. Implant treatment in the edentulous mandible: a prospective study on
Branemark system implants over more than 20 years. Int J Prosthodont, 2003;16:602-608.
Eliasson A, Blomqvist F, Wennerberg A, Johansson A. A retrospective analysis of early and delayed loading of fullarch
mandibular prostheses using three different implant systems: clinical results with up to 5 years of loading. Clin Implant Dent Relat
Res. 2009;11(2):134-48.
Emami E, Heydecke G, Rompre PH, de Grandmont P, Feine JS.Impact of implant support for mandibular dentures on satisfaction,
oral and general health-related quality of life: a meta-analysis of randomized-controlled trials. Clin Oral Implants Res.
2009;20(6):533-44.
Esposito M, Hirsch JM, Lekholm U, Thomsen P. Biological factors contributing to failures of osseointegrated oral implants. (II).
Etiopathogenesis. Eur J Oral Sci. 1998;106(3):721-64.
Esposito M, Hirsch JM, Lekholm U, Thomsen P. Biological factors contributing to failures of osseointegrated oral implants. (I).
Success criteria and epidemiology. Eur J Oral Sci. 1998;106(1):527-51.
Ferrigno N, Laureti M, Fanali S, Grippaudo G. A long-term follow-up study of non-submerged ITI implants in the treatment of totally
edentulous jaws. Part I: Ten-year life table analysis of a prospective multicenter study with 1286 implants. Clin Oral Implants Res.
2002;13(3):260-73.
138
Fitzpatrick B. Standard of care for the edentulous mandible: a systematic review. J Prosthet Dent. 2006;95(1):71-8.
Fueki K, Kimoto K, Ogawa T, Garrett NR. Effect of implant-supported or retained dentures on masticatory
performance: a systematic review. J Prosthet Dent. 2007; 98(6):470-7.
Garbaccio D. The Garbaccio bicortical self-threading screw. Riv Odontostomatol Implantoprotesi. 1983 Jan- Feb;(1):53-6
Gotfredsen K, Carlsson GE, Jokstad A, Arvidson Fyrberg K, Berge M, Bergendal B, Bergendal T, Ellingsen JE, Gunne J, Hofgren
M, Holm B, Isidor F, Karlsson S, Klemetti E, Lang NP, Lindh T, Midtbo M, Molin M, Narhi T, Nilner K, Owall B, Pjetursson B,
Saxegaard E, Schou S, Stokholm R, Thilander B, Tomasi C, Wennerberg A. Implants and/or teeth: consensus statements and
recommendations. J Oral Rehabil. 2008; 35 Suppl 1:2-8.
Greenstein G, Cavallaro J Jr, Tarnow D. Dental implants in the periodontal patient. Dent Clin North Am. 2010;54(1):113-28.
Heitz-Mayfield LJ, Huynh-Ba G. History of treated periodontitis and smoking as risks for implant therapy. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2009;24 Suppl:39-68.
Hinode D, Tanabe S, Yokoyama M, Fujisawa K, Yamauchi E, Miyamoto Y. Influence of smoking on osseointegrated implant
failure: a meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2006;17(4):473-8
Holm-Pedersen P, Lang NP, Muller F. What are the longevities of teeth and oral implants? Clin Oral Implants Res. 2007;18 Suppl
3:15-9.
Hwang D, Wang HL. Medical contraindications to implant therapy: part I: absolute contraindications. Implant Dent. 2006;15(4):353-
60.
Hwang D, Wang HL. Medical contraindications to implant therapy: Part II: relative contraindications. Implant Dent. 2007;16(1):13-
23.
Jemt T, Johansson J. Implant treatment in the edentulous maxillae: a 15-year follow-up study on 76 consecutive patients provided
with fixed prostheses. Clin Implant Dent Relat Res. 2006;8(2):61-9.
Jemt T. Single implants in the anterior maxilla after 15 years of follow-up: comparison with central implants in the edentulous
maxilla. Int J Prosthodont. 2008 Sep-;21(5):400-8.
Jung RE, Pjetursson BE, Glauser R, Zembic A, Zwahlen M, Lang NP. A systematic review of the 5-year survival and complication
rates of implant-supported single crowns. Clin Oral Implants Res. 2008;19(2):119-30.
Klokkevold PR, Han TJ. How do smoking, diabetes, and periodontitis affect outcomes of implant treatment? Int J Oral Maxillofac
Implants. 2007;22 Suppl:173-202.
Lambert FE, Weber HP, Susarla SM, Belser UC, Gallucci GO. Descriptive analysis of implant and prosthodontic survival rates with
fixed implant-supported rehabilitations in the edentulous maxilla. J Periodontol. 2009;80(8):1220- 30.
Lambrecht JT, Filippi A, Kunzel AR, Schiel HJ. Long-term evaluation of submerged and nonsubmerged ITI solid-screw titanium
implants: a 10-year life table analysis of 468 implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2003;18(6):826-34.
Lekholm U, Grondahl K, Jemt T. Outcome of oral implant treatment in partially edentulous jaws followed 20 years in clinical
function. Clin Implant Dent Relat Res. 2006;8(4):178-86.
Lekholm U, Gunne J, Henry P, Higuchi K, Linden U, Bergstrom C, van Steenberghe D. Survival of the Branemark implant in
partially edentulous jaws: a 10-year prospective multicenter study. Int J Oral Maxillofac Implants. 1999;14(5):639-45.
Lobbezoo F, Brouwers JE, Cune MS, Naeije M. Dental implants in patients with bruxing habits. J Oral Rehabil. 2006;33(2):152-9.
Martin W, Lewis E, Nicol A. Local risk factors for implant therapy. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:28- 38.
Misch CE, Hahn J, Judy KW, Lemons JE, Linkow LI, Lozada JL, Mills E, Misch CM, Salama H, Sharawy M, Testori T,
Wang HL; Immediate Function Consensus Conference. Workshop guidelines on immediate loading in implant dentistry. November
7, 2003. J Oral Implantol. 2004;30(5):283-8.
Mombelli A, Cionca N. Systemic diseases affecting osseointegration therapy. Clin Oral Implants Res. 2006;17 Suppl 2:97-103.
Morris MF, Kirkpatrick TC, Rutledge RE, Schindler WG. Comparison of nonsurgical root canal treatment and singletooth implants.
J Endod. 2009;35(10):1325-30.
Naert I, Koutsikakis G, Duyck J, Quirynen M, Jacobs R, van Steenberghe D. Biologic outcome of implant-supported restorations in
the treatment of partial edentulism. part I: a longitudinal clinical evaluation. Clin Oral Implants Res. 2002;13(4):381-9.
Muratori G. Implant isotopy (II). J Oral Implantol. 1995;21(1):46-51
Naert IE, Duyck JA, Hosny MM, Van Steenberghe D. Freestanding and tooth-implant connected prostheses in the treatment of
partially edentulous patients. Part I: An up to 15-years clinical evaluation. Clin Oral Implants Res. 2001;12(3):237-44.
Pierazzini A. The mono-implant for a central with a ceramic bridge. Attual Dent. 1988 Apr 17;4(15):53-4
Pjetursson BE, Lang NP. Prosthetic treatment planning on the basis of scientific evidence. J Oral Rehabil. 2008;35 Suppl 1:72-9.
Rasmusson L, Roos J and Bystedt H. A 10-year follow-up study of titanium dioxide-blasted implants. Clin Implant Dent Relat Res,
2005; 7:36-42.
Renvert S, Persson GR. Periodontitis as a potential risk factor for peri-implantitis. J Clin Periodontol. 2009;36 Suppl 10:9-14.
Rigo L, Viscioni A, Franco M, Lucchese A, Zollino I, Brunelli G, Carinci F. Overdentures on implants placed in bone augmented
with fresh frozen bone. Minerva Stomatol. 2011 Jan-Feb;60(1-2):5-14.
Ripamonti CI, Maniezzo M, Campa T, Fagnoni E, Brunelli C, Saibene G, Bareggi C, Ascani L, Cislaghi E. Decreased occurrence
of osteonecrosis of the jaw after implementation of dental preventive measures in solid tumour patients with bone metastases
treated with bisphosphonates. The experience of the National Cancer Institute of Milan. Ann Oncol. 2009 Jan;20(1):137-45.
Romeo E, Chiapasco M, Ghisolfi M, Vogel G. Long-term clinical effectiveness of oral implants in the treatment of partial
edentulism. Seven-year life table analysis of a prospective study with ITI dental implants system used for singletooth restorations.
Clin Oral Implants Res. 2002;13(2):133-43.
Romeo E, Lops D, Margutti E, Ghisolfi M, Chiapasco M, Vogel G. Long-term survival and success of oral implants in the treatment
of full and partial arches: a 7-year prospective study with the ITI dental implant system. Int J Oral Maxillofac Implants.
2004;19(2):247-59.
Scully C, Hobkirk J, Dios PD. Dental endosseous implants in the medically compromised patient. J Oral Rehabil. 2007
Aug;34(8):590-9.
Smith DE, Zarb GA.. Criteria for success of osseointegrated endosseous implants. J Prosthet Dent. 1989;62(5):567-72. Thomas
MV, Beagle JR. Evidence-based decision-making: implants versus natural teeth. Dent Clin North Am.
2006;50(3):451-61.
Thomason JM, Heydecke G, Feine JS, Ellis JS. How do patients perceive the benefit of reconstructive dentistry with regard to oral
health-related quality of life and patient satisfaction? A systematic review. Clin Oral Implants Res. 2007;18 Suppl 3:168-88.
Thomason JM. The Use of Mandibular Implant-retained Overdentures Improve Patient Satisfaction and Quality of Life. J Evid
Based Dent Pract. 2010;10(1):61-63.
Torabinejad M, Anderson P, Bader J, Brown LJ, Chen LH, Goodacre CJ, Kattadiyil MT, Kutsenko D, Lozada J, Patel R, Petersen
F, Puterman I, White SN. Outcomes of root canal treatment and restoration, implant-supported single crowns, fixed partial
dentures, and extraction without replacement: a systematic review. J Prosthet Dent. 2007;98(4):285-311.
Zitzmann NU, Krastl G, Hecker H, Walter C, Weiger R. Endodontics or implants? A review of decisive criteria and guidelines for
single tooth restorations and full arch reconstructions. Int Endod J. 2009;42(9):757-74.
Diagnosi
Prima di procedere ad un trattamento implanto-protesico e importante un’approfondita valutazione
diagnostica basata su un’attenta anamnesi (medica ed odontoiatrica), un esame clinico, esami
radiografici, esami di laboratorio e/o strumentali e uno studio dei modelli in gesso.
L’anamnesi medica permette di raccogliere informazioni sull’eventuale presenza di patologie sistemiche,
sulle terapie mediche seguite e sugli stili di vita (es. inadeguata igiene orale e fumo di sigarette), che
possono comportare un maggior rischio per l’intervento chirurgico e/o per il conseguimento del
successo implantare. L’anamnesi odontoiatrica, invece, consente di conoscere la storia di pregresse
patologie orali, le cause della perdita degli elementi dentari e gli eventuali trattamenti odontoiatrici
effettuati.
L’esame clinico comprende l’esame obiettivo del volto, nell’ambito del quale particolare rilevanza
assume la valutazione della linea del sorriso in relazione alle diverse manifestazioni espressive e
l’esame obiettivo del cavo orale, che permette di verificare, tra l’altro, la condizione di salute o di
patologia delle mucose, dei tessuti parodontali e dei denti residui, il biotipo parodontale, la presenza o
meno di mucosa cheratinizzata, l’occlusione, i rapporti intermascellari, la morfologia e le dimensioni
delle zone edentule, la morfologia dei denti contigui e controlaterali, la posizione dei denti antagonisti, la
presenza di segni di parafunzioni e il grado di apertura della bocca. L’uso della sonda parodontale e
indispensabile per effettuare l’esame clinico parodontale.
Le metodiche radiografiche convenzionali (Rx endorali, ortopantomografia, teleradiografia) in molti casi
forniscono informazioni sufficienti per stabilire la fattibilità del trattamento implantare e la sua
pianificazione.
Esistono tuttavia condizioni anatomo-topografiche in cui e necessario eseguire un accertamento di
secondo livello, rappresentato dalla Tomografia Computerizzata (TC), la quale permette una
visualizzazione tridimensionale delle sedi implantari, insieme a una valutazione approssimativa della
qualità ossea. Questa metodica, poiché ha costi biologici ed economici superiori a quelli degli esami
radiografici convenzionali, e indicata solo quando le informazioni già disponibili non siano sufficienti per
una corretta programmazione.
Gli esami di laboratorio e/o strumentali (esami ematochimici, ECG, ecc.) oppure il consulto col medico
curante/specialista possono rendersi necessari in presenza di patologie sistemiche e/o quando il clinico
lo ritenga opportuno a integrazione delle informazioni anamnestiche e dell’iter diagnostico Lo studio dei
modelli in gesso, montati in articolatore ed eventualmente completati da una ceratura diagnostica,
permette, a discrezione del professionista, una valutazione più accurata della zona edentula e dei suoi
rapporti con i denti contigui e con l’arcata antagonista, consentendo una corretta progettazione protesica
del caso. E’ fortemente raccomandabile, infatti, che il trattamento riabilitativo implanto-protesico parta da
una progettazione protesica.
E’ necessario che il paziente venga adeguatamente informato sulle proprie condizioni cliniche, sulle
varie possibilità riabilitative e sui risultati conseguibili. Pertanto, il colloquio rappresenta lo strumento più
importante e corretto attraverso cui il professionista può comprendere le esigenze e le aspettative del
paziente, le motivazioni che lo indirizzano verso la riabilitazione implanto-protesica e il livello di
collaborazione che può fornire alla soluzione riabilitativa prospettata. Il colloquio consente, altresì, di
fornire corrette informazioni su problematiche cliniche, procedure chirurgiche e protesiche, vantaggi e
svantaggi nei confronti delle altre opzioni terapeutiche, risultati raggiungibili e loro mantenimento nel
tempo, eventuali rischi e possibili complicanze, necessita di controlli successivi, possibilità di insuccessi
precoci e/o tardivi, modalità di intervento in caso di fallimento e criteri di corresponsabilizzazione del
paziente.
La comunicazione verbale deve essere integrata da un consenso informato, preferibilmente scritto, nel
quale si riassume quanto e stato detto al paziente.
• Il trattamento riabilitativo implanto-protesico richiede una preventiva ed attenta
valutazione diagnostica ed una adeguata progettazione protesica.
• Una particolare attenzione deve essere rivolta ai pazienti che abbiano dimostrato
suscettibilità alla malattia parodontale (storia di parodontite) e/o che presentino un’ igiene
orale inadeguata i quali, oltre a essere opportunamente informati delle possibili
complicanze e delle condizioni di rischio associate alla loro condizione, debbono essere
motivati a praticare una corretta igiene orale e sottoposti agli indispensabili trattamenti
dento-parodontali prima dell’inserimento degli impianti.
-Una particolare attenzione deve essere rivolta all’eventuale presenza di patologie
sistemiche, alle terapie mediche seguite e agli stili di vita (es. fumo di sigarette), che
possono comportare un maggior rischio per l’intervento chirurgico e/o per il
conseguimento del successo implantare.
Bibliografia
Alcouffe F. Psychological considerations in implantology. J Parodontol. 1991;10(2):133-42.
Al-Zahrani MS. Implant therapy in aggressive periodontitis patients: a systematic review and clinical implications. Quintessence
Int. 2008;39(3):211-5.
Almog DM, Benson BW, Wolfgang L, Frederiksen NL, Brooks SL. Computerized tomography-based imaging and surgical
guidance in oral implantology. J Oral Implantol. 2006;32(1):14-8.
Cibirka RM, Razzoog M, Lang BR. Critical evaluation of patient responses to dental implant therapy. J Prosthet Dent.
1997;78(6):574-81.
Chiapasco M, Romeo E. La riabilitazione implantoprotesica nei casi complessi. Ed. UTET, Torino, 2002.
Eckert SE, Laney WR. Patient evaluation and prosthodontic treatment planning for osseointegrated implants. Dent Clin North Am.
1989;33(4):599-618.
Gatti C, Chiapasco M, Casentini P, Procopio C. Manuale illustrato di implantologia orale. Ed. Masson, Milano, 2006.
Gherlone E. La protesi su impianti osteointegrati: procedure cliniche. Ed. Masson, Milano, 2004.
Guerrero ME, Jacobs R, Loubele M, Schutyser F, Suetens P, van Steenberghe D. State-of-the-art on cone beam CT imaging for
preoperative planning of implant placement. Clin Oral Investig. 2006;10(1):1-7.
Heitz-Mayfield LJ, Huynh-Ba G. History of treated periodontitis and smoking as risks for implant therapy. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2009;24 Suppl:39-68.
Hultin M, Komiyama A, Klinge B. Supportive therapy and the longevity of dental implants: a systematic review of the literature. Clin
Oral Implants Res. 2007;18 Suppl 3:50-62.
Karoussis IK, Kotsovilis S, Fourmousis I. A comprehensive and critical review of dental implant prognosis in periodontally
compromised partially edentulous patients. Clin Oral Implants Res. 2007;18(6):669-79.
Kent G. Effects of osseointegrated implants on psychological and social well-being: a literature review. J Prosthet Dent.
1992;68(3):515-8.
Levin L. Dealing with dental implant failures. J Appl Oral Sci. 2008;16(3):171-5.
Miles DA, Van Dis ML. Implant radiology. Dent Clin North Am. 1993 Oct;37(4):645-68.
Monsour PA, Dudhia R. Implant radiography and radiology. Aust Dent J. 2008;53 Suppl 1:S11-25.
Ong CT, Ivanovski S, Needleman IG, Retzepi M, Moles DR, Tonetti MS, Donos N. Systematic review of implant outcomes in
treated periodontitis subjects. J Clin Periodontol. 2008;35(5):438-62.
Quirynen M, Abarca M, Van Assche N, Nevins M, van Steenberghe D. Impact of supportive periodontal therapy and implant
surface roughness on implant outcome in patients with a history of periodontitis. J Clin Periodontol. 2007;34(9):805-15.
Renvert S, Persson GR. Periodontitis as a potential risk factor for peri-implantitis. J Clin Periodontol. 2009;36 Suppl 10:9-14.
Schou S, Holmstrup P, Worthington HV, Esposito M. Outcome of implant therapy in patients with previous tooth loss due to
periodontitis. Clin Oral Implants Res. 2006;17 Suppl 2:104-23.
Schou S. Implant treatment in periodontitis-susceptible patients: a systematic review. J Oral Rehabil. 2008;35 Suppl 1:9-22.
Tischler M. Utilizing digital imaging to enhance the team approach to implant treatment. Dent Today. 2009;28(4):86, 88, 90-1.
Tomasi C, Wennstrom JL, Berglundh T. Longevity of teeth and implants – a systematic review. J Oral Rehabil. 2008;35 Suppl 1:23-
1. Review.
Vazquez L, Saulacic N, Belser U, Bernard JP. Efficacy of panoramic radiographs in the preoperative planning of posterior
mandibular implants: a prospective clinical study of 1527 consecutively treated patients. Clin Oral Implants Res. 2008;19(1):81-5.
Van der Weijden,GA, van Bemmel KM, Renvert S. Implant therapy in partially edentulous, periodontally compromised patients: a
review. J Clin Periodontol. 2005;32(5):506-11.
Zimmer CM, Zimmer WM, Williams J, Liesener J. Public awareness and acceptance of dental implants.Int J Oral Maxillofac
Implants. 1992;7(2):228-32.
Zitzmann NU, Margolin MD, Filippi A, Weiger R, Krastl G. Patient assessment and diagnosis in implant treatment. Aust Dent J.
2008;53 Suppl 1:S3-10.
L’obiettivo prioritario dell’odontoiatra e il mantenimento e il ripristino dello stato di salute del cavo orale,
condizione inderogabile e indispensabile da raggiungere prima di sottoporre il paziente a una procedura
riabilitativa. Per questo motivo la terapia implantare costituisce generalmente una delle ultime fasi del
piano di trattamento. Il ripristino delle condizioni di salute orale, infatti, consente di ridurre alcuni fattori di
rischio per la sopravvivenza a lungo termine degli impianti.
Uno dei requisiti fondamentali per poter ricorrere alla riabilitazione implanto-protesica e quello di avere
un sufficiente volume di osso residuo nelle zone prive di elementi dentari. La carenza di osso può
rendere difficile l’inserimento di impianti di adeguate dimensioni o costringere a compromessi tali da
esporre al fallimento precoce o tardivo della terapia.
Un volume osseo insufficiente è, tuttavia, una condizione molto frequente che, allo stato attuale, può
essere compensato mediante tecniche idonee ad adeguare il volume osseo alle dimensioni implantari.
Le tecniche chirurgiche di incremento osseo, in relazione alle diverse condizioni cliniche, possono
essere eseguite precedentemente o contestualmente al posizionamento implantare. In pazienti
selezionati e in casi particolari, in presenza di una morfologia ossea non ottimale, è possibile ricorrere
all’inserimento inclinato degli impianti, all’utilizzo di impianti di dimensioni ridotte o, nei casi di atrofia
estrema, ad impianti che si adattano alla morfologia ossea residua. Queste procedure non possono
essere applicate indiscriminatamente in tutte le situazioni cliniche.
• Nelle zone prive di elementi dentari che devono essere riabilitate con implantoprotesi, è
fondamentale la presenza di un sufficiente volume di osso residuo. Ove realizzabile e
indicato, è possibile l’applicazione di tecniche di incremento dei volumi ossei prima o
durante l’inserimento dell’impianto o l’uso di impianti di dimensioni, forma e inclinazione
che si adattino all’anatomia ossea residua.
Bibliografia
Chiapasco M, Casentini P, Zaniboni M. Bone augmentation procedures in implant dentistry. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24
Suppl:237-59.
Chiapasco M, Zaniboni M. Clinical outcomes of GBR procedures to correct peri-implant dehiscences and fenestrations: a
systematic review. Clin. Oral Impl. Res. 20 (Suppl. 4), 2009; 113–123.
Dal Carlo L, Pasqualini ME, Carinci F, Corradini M, Vannini F, Nardone M, Linkow LI. A brief history and guidelines of blade
implant technique: a retrospective study on 522 implants. Annals of Oral & Maxillofacial Surgery 2013 Feb 01;1(1):3.
Donos N, Mardas N, Chadha V. Clinical outcomes of implants following lateral bone augmentation: systematic assessment of
available options (barrier membranes, bone grafts, split osteotomy). J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):173-202.
Esposito M, Grusovin MG, Coulthard P, Worthington HV. The efficacy of various bone augmentation procedures for dental
implants: a Cochrane systematic review of randomized controlled clinical trials. Int J Oral Maxillofac Implants. 2006;21(5):696-710.
Esposito M, Grusovin MG, Felice P, Karatzopoulos G, Worthington HV, Coulthard P. Interventions for replacing missing teeth:
horizontal and vertical bone augmentation techniques for dental implant treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2009
7;(4):CD003607.
Franco M, Viscioni A, Rigo L, Guidi R, Zollino I, Avantaggiato A, Carinci F. Clinical outcome of narrow diameter implants inserted
into allografts. Appl Oral Sci. 2009 Jul-Aug;17(4):301-6.
Jensen SS, Terheyden H. Bone augmentation procedures in localized defects in the alveolar ridge: clinical results with different
bone grafts and bone-substitute materials. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:218-36.
Linkow LI. Use of a tripodal mandibular subperiosteal implant with ramus hinges for facial asymmetry. J Oral Implantol.
2000;26(2):120-3
Linkow LI, Giauque F, Ghalili R, Ghalili M. Levels of osseointegration of blade-/plate-form implants. J Oral Implantol.
1995;21(1):23-34
Nkenke E, Stelzle F. Clinical outcomes of sinus floor augmentation for implant placement using autogenous bone or bone
substitutes: a systematic review. Clin. Oral Impl. Res. 20 (Suppl. 4), 2009; 124–133.
Pjetursson BE, Tan WC, Zwahlen M, Lang NP. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants
inserted in combination with sinus floor elevation. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):216-40.
Rocchietta I, Fontana F, Simion M. Clinical outcomes of vertical bone augmentation to enable dental implant placement: a
systematic review. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):203-15.
Tan WC, Lang NP, Zwahlen M, Pjetursson BE. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants
inserted in combination with sinus floor elevation. Part II: transalveolar technique. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):241-54.
Tonetti MS, Hammerle CH; European Workshop on Periodontology Group C. Advances in bone augmentation to enable dental
implant placement: Consensus Report of the Sixth European Workshop on Periodontology. J Clin Periodontol. 2008;35(8
Suppl):168-72.
Wallace SS, Froum SJ. Effect of maxillary sinus augmentation on the survival of endosseous dental implants. A systematic review.
Ann Periodontol. 2003;8(1):328-43.
La riduzione dei tempi di trattamento in terapia implantare e uno degli obiettivi finalizzati a migliorare il
benessere dei pazienti, minimizzando il disagio funzionale, estetico e psicologico correlato alla
mancanza di uno o più elementi dentari.
Le recenti acquisizioni scientifiche sui processi di guarigione del tessuto osseo e le modifiche della
forma e delle caratteristiche di superficie degli impianti hanno permesso una riduzione dei tempi di
integrazione ossea e, quindi, del trattamento.
In pazienti selezionati e in casi particolari e possibile eseguire una protesizzazione precoce o immediata
con o senza carico funzionale, anche se questa procedura e meglio documentata nella riabilitazione di
alcune specifiche edentulie e non può essere applicata indiscriminatamente a tutte le situazioni cliniche.
Nei casi, infine, in cui bisogna procedere all’avulsione di un elemento dentario irrecuperabile affetto da
flogosi acuta viene osservato, prima del posizionamento dell’impianto, un tempo di attesa adeguato a
consentire la guarigione del sito post-estrattivo. In pazienti selezionati e casi particolari e possibile
eseguire una chirurgia implantare post-estrattiva immediata.
Bibliografia
Atieh MA, Payne AG, Duncan WJ, Cullinan MP. Immediate restoration/loading of immediately placed single implants: is it an
effective bimodal approach? Clin Oral Implants Res. 2009;20(7):645-59.
Chen ST, Buser D. Clinical and esthetic outcomes of implants placed in postextraction sites. Int J Oral Maxillofac Implants.
2009;24 Suppl:186-217.
Chen ST, Wilson TG Jr, Hammerle CH. Immediate or early placement of implants following tooth extraction: review of biologic
basis, clinical procedures, and outcomes. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:12-25.
Cochran DL, Morton D, Weber HP. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding loading protocols for
endosseous dental implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:109-13.
Cordaro L, Torsello F, Roccuzzo M. Implant loading protocols for the partially edentulous posterior mandible. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2009;24 Suppl:158-68
De Rouck T, Collys K, Cosyn J. Single-tooth replacement in the anterior maxilla by means of immediate implantation and
provisionalization: a review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2008;23(5):897-904.
den Hartog L, Slater JJ, Vissink A, Meijer HJ, Raghoebar GM. Treatment outcome of immediate, early and
conventional single-tooth implants in the aesthetic zone: a systematic review to survival, bone level, soft-tissue, aesthetics and
patient satisfaction. J Clin Periodontol. 2008;35(12):1073-86.
Esposito M, Grusovin MG, Achille H, Coulthard P, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: different times for
loading dental implants. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD003878.
Esposito M, Grusovin MG, Chew YS, Coulthard P, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: 1-versus 2-stage
implant placement. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD006698.
Esposito M, Grusovin MG, Willings M, Coulthard P, Worthington HV. The effectiveness of immediate, early, and conventional
loading of dental implants: a Cochrane systematic review of randomized controlled clinical trials. Int J Oral Maxillofac Implants.
2007;22(6):893-904.
Esposito MA, Koukoulopoulou A, Coulthard P, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: dental implants in fresh
extraction sockets (immediate, immediate-delayed and delayed implants). Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD005968.
Gallucci GO, Morton D, Weber HP. Loading protocols for dental implants in edentulous patients. Int J Oral Maxillofac Implants.
2009;24 Suppl:132-46.
Hammerle CH, Chen ST, Wilson TG Jr. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding the placement of
implants in extraction sockets. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:26-8.
Kawai Y, Taylor JA. Effect of loading time on the success of complete mandibular titanium implant retained
overdentures: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2007;18(4):399-408.
Nkenke E, Fenner M. Indications for immediate loading of implants and implant success. Clin Oral Implants Res. 2006;17 Suppl
2:19-34.
Quirynen M, Van Assche N, Botticelli D, Berglundh T. How does the timing of implant placement to extraction affect outcome? Int J
Oral Maxillofac Implants. 2007;22 Suppl:203-23.
Roccuzzo M, Aglietta M, Cordaro L. Implant loading protocols for partially edentulous maxillary posterior sites. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2009;24 Suppl:147-57.
Schropp L, Isidor F. Timing of implant placement relative to tooth extraction. J Oral Rehabil. 2008;35 Suppl 1:33-43.
Sennerby L, Gottlow J. Clinical outcomes of immediate/early loading of dental implants. A literature review of recent controlled
prospective clinical studies. Aust Dent J. 2008;53 Suppl 1:S82-8.
Gli impianti dentali sono “dispositivi medici” e, pertanto, devono possedere la certificazione che attesti i
requisiti di sicurezza rispondenti alla compatibilità biologica e alle finalità funzionali ed estetiche per cui
vengono utilizzati.
La certificazione indispensabile per la commercializzazione nel nostro Paese garantisce che le
caratteristiche merceologiche dei materiali dichiarate dal fabbricante sono conformi agli standard
richiesti dalla normativa comunitaria.
In particolare, la comparazione, la selezione e la lavorazione delle materie prime (sia per gli impianti che
per gli altri biomateriali di impiego implantare) devono rispettare gli standard internazionali e la Direttiva
Europea 93/42 CE in termini di certificazione di origine, biocompatibilità, tossicità, allergenicità e
sicurezza. Per la massima trasparenza sulla tracciabilità dell’impianto in uso si raccomanda di allegare e
conservare, fra la documentazione clinica del singolo caso, i documenti rilasciati dall’azienda produttrice
utili ad identificare l’impianto usato.
Gli impianti devono essere confezionati sterili per uso singolo e non devono più essere utilizzati (anche
se risterilizzati) dopo aver perso l’integrità della confezione o dopo la data di scadenza indicata.
• E’ consigliato, per la massima trasparenza sulla tracciabilità dell’impianto in uso, che la
documentazione identificativa rilasciata dall’azienda produttrice sia allegata e conservata
fra la documentazione clinica del singolo caso.
• Gli impianti devono essere confezionati sterili per uso singolo e non devono essere
utilizzati (anche se risterilizzati) dopo aver perso l’integrità della confezione o dopo la data
di scadenza indicata dal fabbricante.
Bibliografia
Bachle M, Kohal RJ. A systematic review of the influence of different titanium surfaces on proliferation, differentiation and protein
synthesis of osteoblast-like MG63 cells. Clin Oral Implants Res. 2004;15(6):683-92.
Bragger U, Aeschlimann S, Burgin W, Hammerle CH, Lang NP. Biological and technical complications and failures with fixed
partial dentures (FPD) on implants and teeth after four to five years of function. Clin Oral Implants Res. 2001;12(1):26-34.
Deporter D. Dental implant design and optimal treatment outcomes. Int J Periodontics Restorative Dent. 2009;29(6):625-33.
Esposito M, Grusovin MG, Coulthard P, Thomsen P, Worthington HV. A 5-year follow-up comparative analysis of the efficacy of
various osseointegrated dental implant systems: a systematic review of randomized controlled clinical trials. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2005;20(4):557-68.
Esposito M, Murray-Curtis L, Grusovin MG, Coulthard P, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: different types
of dental implants. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD003815
Guida L, Annunziata M, Rocci A, Contaldo M, Rullo R, Oliva A. Biological response of human bone marrow
mesenchymal stem cells to fluoride-modified titanium surfaces. Clin Oral Impl Res (In Press). ISO 7405:2008. Dentistry –
Evaluation of biocompatibility of medical devices used in dentistry International
Organization for Standardization. 2008.
Kotsovilis S, Fourmousis I, Karoussis IK, Bamia C. A systematic review and meta-analysis on the effect of implant length on the
survival of rough-surface dental implants. J Periodontol. 2009;80(11):1700-18.
Lautenschlager EP, Monaghan P. Titanium and titanium alloys as dental materials. Int Dent J. 1993;43(3):245-53.
Morand M, Irinakis T. The challenge of implant therapy in the posterior maxilla: providing a rationale for the use of short implants. J
Oral Implantol. 2007;33(5):257-66.
Pasqualini U. Endosseous implants. Protection of reparative osteogenesis with the “screw stump”. Dent Cadmos. 1972
Aug;40(8):1185-94
Rangert B, Krogh PH, Langer B, Van Roekel N. Bending overload and implant fracture: a retrospective clinical analysis. Int J Oral
Maxillofac Implants. 1995;10(3):326-34.
Sahin S, Cehreli MC, Yalcin E. The influence of functional forces on the biomechanics of implant-supported prostheses- -a review.
J Dent. 2002;30(7-8):271-82.
Salvi GE, Bragger U. Mechanical and technical risks in implant therapy. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:69-85.
Sanz M, Naert I; Working Group 2. Biomechanics/risk management (Working Group 2). Clin Oral Implants Res. 2009;20 Suppl
4:107-11.
Tschernitschek H, Borchers L, Geurtsen W. Nonalloyed titanium as a bioinert metal–a review. Quintessence Int. 2005;36(7-
8):523-30.
Numerosi studi attestano l’utilità di unire gli impianti tra di loro con un mezzo di contenzione, soprattutto
nei casi di ipotrofia dei processi alveolari e quando si programmi il carico immediato di impianti multipli.
La contenzione diminuisce l’effetto delle forze dislocanti permettendo, in combinazione con una corretta
gestione delle forze occlusali statiche e dinamiche, di migliorare le aspettative di successo della terapia
impianto-protesica anche in casi particolarmente difficili.
I sistemi di contenzione sono normalmente basati sull’uso di una barra o struttura metallica che unisce
gli impianti tra di loro. La barra/struttura può essere:
1. avvitata agli impianti
2. saldata agli impianti
Le barre avvitate agli impianti devono essere costruite con sistemi di grande precisione, per evitare
l’anomala distribuzione dei carichi e l’infiltrazione dei micro-gap.
La saldatura intra-orale del titanio prevede l’impiego di un apparecchiatura apposita che, con una
passaggio di carica elettrica talmente rapido da scaldare solamente il punto di giunzione, determina la
compenetrazione dei due elementi di titanio posti a contatto tra di loro. Oltre a permettere di saldare una
barra di titanio agli impianti, e utilizzabile per saldare direttamente gli impianti tra di loro e per ricostruire
monconi in titanio.
• La contenzione deve essere fatta con sistemi affidabili, basati sull’uso di strumenti
aggiornati al passo con i tempi, seguendo le indicazioni previste dalla tecnica.
• E’ consigliabile, in caso di dubbio, il controllo del successo degli impianti uniti dalla
barra di contenzione avvitata o saldata esaminandoli uno per uno con radiografie o anche
all’esame obiettivo dopo averli separati dalla barra di contenzione.
Bibliografia
Bergkvist G, Nilner K, Sahlholm S, Karlsson U, Lindh C. (Department of Prosthetic Dentistry, Faculty of Odontology, Malmo
University, Malmo, Sweden): Immediate Loading of Implants in the Edentulous Maxilla: Use of an Interim Fixed Prosthesis
Followed by a Permanent Fixed Prosthesis: A 32-Month Prospective Radiological and Clinical Study. Clin Implant Dent Relat Res.
2008 Apr 1
Bergkvist G, Simonsson K, Rydberg K, Johansson F, Derand T. (Implantatcentrum, Kneippgatan 4, SE-602 36 Norrkoping,
Sweden) . A finite element analysis of stress distribution in bone tissue surrounding uncoupled or splinted dental implants. Clin
Implant Dent Relat Res. 2008 Mar;10(1):40-6
Degidi M, Nardi D, Piattelli A. Immediate loading of the edentulous maxilla with a definitive restoration supported by an intraorally
welded titanium bar and tilted implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2010 Nov-Dec;25(6):1175-82
Fanali S, Perrotti V, Riccardi L, Piattelli A, Piccirilli M, Ricci L, Artese L. Inflammatory infiltrate, microvessel density, vascular
endothelial growth factor, nitric oxide synthase, and proliferative activity in soft tissues below intraorally welded titanium bars. J
Periodontol. 2010 May;81(5):748-57
Grossmann Y, Finger IM, Block MS. (Department of Prosthodontics, Louisiana State University School of Dentistry): Indications for
splinting implant restorations. J Oral Maxillofac Surg. 2005 Nov;63(11):1642-52
Hruska A., Borelli P.Intra-oral welding of implants for immediate load with overdentures . J Oral Impl. 1993;XIX(1)
Matsuzaka K, Nakajima Y, Soejima Y, Kido H, Matsuura M, Inoue T. (Oral Health Science Center HRC7, Department of Clinical
Pathophysiology, Tokyo Dental College). Effect on the amount of bone-implant contact when splinting immediate-loaded dental
implants. – Implant Dent. 2007 Sep;16(3):309-16
Mondani PL, Mondani PM. The Pierluigi Mondani intraoral electric solder. Principles of development and explanation of the solder
using syncrystallization. Riv Odontostomatol Implantoprotesi. 1982 Jul-Aug;(4):28-32
In caso di riabilitazioni implanto-protesiche, al fine di garantire un adeguato comfort estetico-funzionale,
e possibile adottare soluzioni protesiche provvisorie fisse o rimovibili, che variano in relazione al tipo e
all’estensione dell’edentulia e alle esigenze del paziente.
Poiché e necessario limitare i carichi funzionali precoci che possono mobilizzare gli impianti durante la
fase di osteointegrazione, la protesi provvisoria deve essere progettata, costruita e utilizzata in modo da
non interferire con la guarigione del sito implantare e con il processo di osteointegrazione. A tale scopo,
quando possibile, sono da preferirsi protesi provvisorie ad appoggio dentale rispetto a soluzioni
rimovibili ad appoggio mucoso.
Solo in casi selezionati e possibile realizzare protesi provvisorie a supporto implantare, con o senza
carico funzionale, immediatamente dopo il posizionamento chirurgico degli impianti.
La progettazione e la realizzazione della protesi definitiva in implantologia orale rappresenta uno dei
momenti più importanti per il conseguimento di un predicibile successo a lungo termine. La precisione
dell’interfaccia tra protesi ed impianti rappresenta un fattore fondamentale ai fini della risposta biologica
e della prognosi a lungo termine della riabilitazione in quanto eventuali imprecisioni, irregolarità o gaps
non solo facilitano l’accumulo di placca, favorendo l’insorgenza di infezioni e infiammazioni dei tessuti
peri-implantari, ma possono anche compromettere la stabilita e la performance meccanica del sistema
nel suo insieme.
Per quanto riguarda il tipo di connessione protesi-impianto, avvitata o cementata, ad oggi in letteratura
non sono state rilevate differenze significative in termini di successo e sopravvivenza protesica.
• Al fine di garantire un adeguato comfort estetico-funzionale al paziente in trattamento
implanto-protesico, è possibile l’utilizzo di una protesi provvisoria purché progettata,
costruita e utilizzata in modo da non interferire con la guarigione del sito implantare e con
il processo di osteointegrazione.
• Quando possibile, sono da preferirsi protesi provvisorie ad appoggio dentale rispetto a
soluzioni rimovibili ad appoggio mucoso.
• A fini prognostici, è fondamentale la precisione dell’interfaccia protesi-impianto.
Bibliografia
Chee W, Jivraj S. Screw versus cemented implant supported restorations. Br Dent J. 2006 21;201(8):501-7.
Cochran DL, Morton D, Weber HP. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding loading protocols for
endosseous dental implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:109-13.
do Nascimento C, Barbosa RE, Issa JP, Watanabe E, Ito IY, Albuquerque RF Jr. Bacterial leakage along the implantabutment
interface of premachined or cast components. Int J Oral Maxillofac Surg. 2008;37(2):177-80.
Hill EE. Dental cements for definitive luting: a review and practical clinical considerations. Dent Clin North Am. 2007;51(3):643-58.
Kano SC, Binon PP, Bonfante G, Curtis DA. The effect of casting procedures on rotational misfit in castable abutments. Int J Oral
Maxillofac Implants. 2007;22(4):575-9.
Karl M, Graef F, Taylor TD, Heckmann SM. In vitro effect of load cycling on metal-ceramic cement- and screwretained implant
restorations. J Prosthet Dent. 2007;97(3):137-40.
Kawai Y, Taylor JA. Effect of loading time on the success of complete mandibular titanium implant retained
overdentures: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2007;18(4): 399-408.
Lang NP, Berglundh T, Heitz-Mayfield LJ, Pjetursson BE, Salvi GE, Sanz M. Consensus statements and recommended clinical
procedures regarding implant survival and complications. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:150- 4.
Lopez-Piriz R, Morales A, Gimenez MJ, Bowen A, Carroquino R, Aguilar L, Corral I, del Val C, Gonzalez I, Ilzarbe LM, Maestre
JR, Padulles E, Torres-Lear F, Granizo JJ, San-Roman F, Hernandez S, Prieto J; SEIRN group. Correlation between clinical
parameters characterising peri-implant and periodontal health: a practice-based research in Spain in a series of patients with
implants installed 4-5 years ago. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012 Sep 1;17(5):e893-901
Oyague RC, Turrion AS, Toledano M, Monticelli F, Osorio R. In vitro vertical misfit evaluation of cast frameworks for cementretained
implant-supported partial prostheses. J Dent. 2009;37(1):52-8.
Pjetursson BE, Bragger U, Lang NP, Zwahlen M. Comparison of survival and complication rates of tooth-supported fixed dental
prostheses (FDPs) and implant-supported FDPs and single crowns (SCs). Clin Oral Implants Res. 2007;18 Suppl 3:97-113.
Pjetursson BE, Sailer I, Zwahlen M, Hammerle CH. A systematic review of the survival and complication rates of allceramic and
metal-ceramic reconstructions after an observation period of at least 3 years. Part I: Single crowns. Clin Oral Implants Res.
2007;18 Suppl 3:73-85.
Sailer I, Pjetursson BE, Zwahlen M, Hammerle CH. A systematic review of the survival and complication rates of allceramic and
metal-ceramic reconstructions after an observation period of at least 3 years. Part II: Fixed dental prostheses. Clin Oral Implants
Res. 2007 Jun;18 Suppl 3:86-96. Review. Erratum in: Clin Oral Implants Res. 2008 Mar;19(3):326-8.
Salvi GE, Bragger U. Mechanical and technical risks in implant therapy. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:69-85.
Subramani K, Jung RE, Molenberg A, Hammerle CH. Biofilm on dental implants: a review of the literature. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2009;24(4):616-26.
Thomas GW. The positive relationship between excess cement and peri-implant disease: a prospective clinical endoscopic study.
J Periodontol. 2009;80(9):1388-92.
Weber HP, Sukotjo C. Does the type of implant prosthesis affect outcomes in the partially edentulous patient? Int J Oral Maxillofac
Implants. 2007;22 Suppl:140-72.
Winkler S, Ring K, Ring JD, Boberick KG. Implant screw mechanics and the settling effect: overview. J Oral Implantol.
2003;29(5):242-5.
Zarone F, Sorrentino R, Traini T, Di lorio D, Caputi S. Fracture resistance of implant-supported screw- versus cementretained
porcelain fused to metal single crowns: SEM fractographic analysis. Dent Mater. 2007; 23(3):296-301.
• Dopo una riabilitazione implantare, il mantenimento in salute dei tessuti peri-implantari e
di tutto il cavo orale necessita di un corretto stile di vita, di una corretta igiene orale
domiciliare e di controlli periodici professionali.
Il paziente deve essere opportunamente informato che l’inosservanza delle istruzioni di igiene
domiciliare e dei richiami periodici professionali si associa all’aumentato rischio di complicanze infettivoinfiammatorie
dei tessuti dento-parodontali e peri-implantari.
Nell’ambito delle valutazioni periodiche, oltre a rinnovare la motivazione al paziente per il mantenimento
di un buon controllo di placca, e indicato effettuare il sondaggio dei tessuti perimplantari, per rilevare
l’eventuale esistenza di una patologia infettivo-infiammatoria che, quando presente, deve essere trattata
adeguatamente; in presenza di complicanze protesiche e opportuno intervenire precocemente.
I controlli radiografici, ove necessari, permettono di confermare la diagnosi clinica (senza sostituirsi ad
essa), monitorare la precisione e la stabilita della componentistica protesica e verificare il mantenimento
del livello di osso marginale.
In conclusione, la riabilitazione implanto-protesica dipende da numerosi fattori che, tutti insieme,
concorrono al raggiungimento e al mantenimento del successo clinico. Tra questi, particolare
importanza rivestono: una diagnosi accurata, un adeguato piano di trattamento, una corretta
realizzazione delle procedure chirurgiche e protesiche, un sistema implantare in regola con le norme
vigenti, le capacita dell’operatore e infine la corresponsabilizzazione del paziente.
La riabilitazione implanto-protesica, e, dunque, un trattamento ad alta valenza tecnologica, scientifica e
professionale la cui realizzazione necessita di attrezzature idonee e tecnologia disponibile. I costi della
riabilitazione risentono inevitabilmente degli investimenti sostenuti dal professionista per assicurarne
sicurezza e affidabilità nel medio e lungo periodo.
Bibliografia
Claffey N, Clarke E, Polyzois I, Renvert S. Surgical treatment of peri-implantitis. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):316-32.
Esposito M, Grusovin MG, Kakisis I, Coulthard P, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: treatment of
perimplantitis. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD004970.
Esposito M, Worthington HV, Coulthard P, Jokstad A. Interventions for replacing missing teeth: maintaining and reestablishing
healthy tissues around dental implants. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD003069.
Esposito M, Worthington HV, Thomsen P, Coulthard P. Interventions for replacing missing teeth: maintaining health around dental
implants. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD003069.
Grimshaw GM, Stanton A. Tobacco cessation interventions for young people. Cochrane Database Syst Rev. 2006
18;(4):CD003289.
Grusovin MG, Coulthard P, Jourabchian E, Worthington HV, Esposito MA. Interventions for replacing missing teeth: maintaining
and recovering soft tissue health around dental implants. Cochrane Database Syst Rev. 2008 23;(1):CD003069.
15
Heitz F, Heitz-Mayfield LJ, Lang NP. Effects of post-surgical cleansing protocols on early plaque control in periodontal and/or
periimplant wound healing. J Clin Periodontol. 2004;31(11):1012-8.
Heitz-Mayfield LJ, Huynh-Ba G. History of treated periodontitis and smoking as risks for implant therapy. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2009;24 Suppl:39-68.
Heitz-Mayfield LJ. Peri-implant diseases: diagnosis and risk indicators. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):292-304.
Hultin M, Komiyama A, Klinge B. Supportive therapy and the longevity of dental implants: a systematic review of the literature. Clin
Oral Implants Res. 2007;18 Suppl 3:50-62.
Klinge B, Gustafsson A, Berglundh T. A systematic review of the effect of anti-infective therapy in the treatment of periimplantitis. J
Clin Periodontol. 2002;29 Suppl 3:213-25; discussion 232-3.
Lang NP, Berglundh T, Heitz-Mayfield LJ, Pjetursson BE, Salvi GE, Sanz M. Consensus statements and recommended clinical
procedures regarding implant survival and complications. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:150- 4.
Lang NP, Wilson TG, Corbet EF. Biological complications with dental implants: their prevention, diagnosis and treatment. Clin Oral
Implants Res. 2000;11 Suppl 1:146-55.
Lindhe J, Meyle J. Group D of European Workshop on Periodontology. Peri-implant diseases: Consensus Report of the Sixth
European Workshop on Periodontology. J Clin Periodontol. 2008;35 (8 Suppl):282-5.
Mombelli A, Lang NP. The diagnosis and treatment of peri-implantitis. Periodontol 2000. 1998;17:63-76.
Quirynen M, Abarca M, Van Assche N, Nevins M, van Steenberghe D. Impact of supportive periodontal therapy and implant
surface roughness on implant outcome in patients with a history of periodontitis. J Clin Periodontol. 2007;34(9):805-15.
Renvert S, Roos-Jansaker AM, Claffey N. Non-surgical treatment of peri-implant mucositis and peri-implantitis: a literature review.
J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):305-15.
Schou S, Berglundh T, Lang NP. Surgical treatment of peri-implantitis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:140-9.
Schwartz-Arad D, Herzberg R, Levin L. Evaluation of long-term implant success. J Periodontol. 2005;76(10):1623-8.
Shumaker ND, Metcalf BT, Toscano NT, Holtzclaw DJ. Periodontal and periimplant maintenance: a critical factor in long-term
treatment success. Compend Contin Educ Dent. 2009;30(7):388-90, 392, 394 passim; quiz 407, 418.
Zitzmann NU, Berglundh T. Definition and prevalence of peri-implant diseases. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):286-91.
Fonte:
RACCOMANDAZIONI CLINICHE IN ODONTOSTOMATOLOGIA
Ministero della Salute (GENNAIO 2014) Dipartimento della sanità pubblica e dell’innovazione
Pagg. 134-152